山東發布醫保領域首個五年規劃 力爭到2025年基本醫保參保率達97%以上

中國經濟導報、中國發展網 記者高楊報道 記者從8月30日山東省政府新聞辦召開的新聞發布會上獲悉，按照省委、省政府部署要求，省醫保局編制并印發了《山東省醫療保障事業發展“十四五”規劃》(以下簡稱《規劃》)，這是山東省醫保領域的第一個五年規劃，共包括基礎形勢、總體要求、健全完善多層次醫療保障體系、優化醫療保障協同治理體系、構筑醫療保障管理服務支撐體系、保障措施等6章內容。《規劃》提出到2025年，基本完成待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管等重要機制和醫藥服務供給、醫保管理服務等關鍵領域的改革任務，基本醫保參保率達到97%以上。

據山東省醫療保障局副局長仇冰玉介紹，《規劃》深刻把握新發展階段、深入貫徹新發展理念、深度融入新發展格局，聚焦全省“七個走在前列”“九個強省突破”，提出以推動高質量發展為主題，以建立更加成熟定型的醫療保障制度體系為主線，以改革創新為根本動力，以滿足人民群眾日益增長的美好生活需要為根本目的，加快建設覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、可持續的多層次醫療保障體系，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。根據山東省經濟社會現實基礎和未來發展趨勢，《規劃》提出到2025年，基本完成待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管等重要機制和醫藥服務供給、醫保管理服務等關鍵領域的改革任務，基本醫保參保率達到97%以上，重點救助對象符合規定的住院費用救助比例穩定在80%左右，住院費用按疾病診斷相關分組或按病種分值付費占住院費用的比例≥75%，信用監管覆蓋率達到100%，定點醫藥機構的醫保智能監控系統覆蓋率達到100%，定點醫藥機構“一卡通行”覆蓋率達到100%，醫保政務服務事項線上可辦率達到100%。到2035年，全面建成中國特色醫療保障制度體系，實現全省醫療保障治理體系和治理能力現代化。另外，《規劃》重點抓好三大體系建設。

健全完善多層次醫療保障體系。一是全面提升基本醫療保險參保質量，2025年建立基本醫保參保監測機制，實現常住人口應保盡保。二是優化醫療保障籌資機制，居民醫保保持財政補助、個人繳費穩定在2:1以內。鞏固提高統籌層次，2021年底全面實現市級統收統支，積極探索建立省級統籌管理機制。三是完善醫療保障待遇機制，2021年建立醫療保障待遇清單制度，職工長期護理保險實現全覆蓋。建立門診共濟保障機制，到2025年，普通門診報銷額度在“十三五”末基礎上提高50%左右，門診慢特病支付比例不低于65%，居民長期護理保險實現全覆蓋。四是完善醫療救助制度，推進醫保脫貧攻堅成果與鄉村振興戰略有效銜接，建立預防和化解因病致貧返貧長效機制。五是鼓勵發展商業健康保險，推進“醫保+商保”融合發展。

優化醫療保障協同治理體系。一是改進醫療保障支付機制，2021年基本統一全省醫保“三大目錄”，按疾病診斷相關分組付費、按病種分值付費在試點醫療機構率先運行，到2025年建立多元復合式醫保支付方式。二是完善醫藥價格形成機制，加強藥品、醫用耗材價格監測，深化藥品、醫用耗材集中帶量采購制度改革，2025年實現國家和省級組織帶量采購藥品500個品種以上、高值醫用耗材15類以上，全省全面推行醫?；鹋c醫藥企業直接結算。三是優化醫藥服務供給體系，加快建設現代醫療服務體系，支持優質仿制藥研發和使用，推進藥品、醫用耗材追溯監管，提高醫藥產品供應和安全保障能力。四是健全醫?；鸨O管體制機制，2021年出臺《山東省醫療保障基金監督管理辦法》，建成全省統一的定點醫藥機構醫保智能監控系統、醫保信用管理制度。

構筑堅實的醫療保障管理服務支撐體系。一是優化醫保公共服務，實現高頻服務事項省內和跨省通辦，2021年實現醫?？ㄊ群涂缡?ldquo;一卡通行”；2022年醫保便民服務站點覆蓋到所有的村（社區），推動醫保服務納入網格化服務管理。2023年實現醫療保障標準化服務全覆蓋。二是推動智慧醫保、數字醫保發展，2021年底完成省級信息平臺建設并上線運行，2022年底建成全省統一的醫療保障信息平臺。深化醫保電子憑證應用，2021年實現定點藥店全覆蓋，2022年實現符合條件的定點醫療機構全覆蓋，2025年全省參保群眾激活率不低于80%。三是持續推進醫療保障人才隊伍建設，推動醫療保障學科建設。