部分醫療機構推諉拒收參?；颊?？國家醫保局：全面排查并取消醫保不合理限制

中國發展網訊  12月23日，國家醫保局印發《關于全面排查并取消醫保不合理限制的通知》（下稱《通知》），要求各地醫療保障局就醫保在協議管理、預算管理、審核結算、考核評價、基金管理等方面存在的不合理限制和要求進行排查，并明確排查與整改工作的時間表。

排查背景方面，國家醫保局醫藥服務管理司相關負責人表示，有部分地區醫療機構以醫?？傤~不足、醫保規定住院天數上限、開藥天數上限等理由，推諉拒收參?；颊?、強制患者中途出院、拒絕為符合條件的慢病患者開“長期處方”等，直接影響參保群眾的獲得感。

國家醫保局針對這些群眾急難愁盼問題，開展本次集中排查清理活動，緩解直至解決此類問題?！锻ㄖ分赋?，此次排查重點在于醫保在協議管理、預算管理、審核結算、考核評價、基金監管等方面，是否存在導致醫療機構在為參保人員提供醫療服務過程中，產生不便甚至損害參保人利益的行為。

本次排查重點聚焦五個群眾最為關心的問題，上述負責人將其分為三類，一是住院醫療服務方面，是否存在醫保對定點醫療機構年度總額預算/總額控制不科學不規范且缺乏合理調整機制，以及是否存在對患者住院天數作出具體限制，導致推諉病人、分解住院等情況；二是門診醫療服務方面，是否存在醫保對參?；颊哂盟幰幎ň唧w天數或金額上限，導致醫療機構不能或不便于開具長期處方；三是醫?？己斯芾砭毣矫?，是否存在醫保直接搬用有關部門管理指標作為醫保部門管理指標，如住院、門診次均費用、藥占比等，導致醫療機構及參保人員誤認為是醫保部門的管理規定。

此外，《通知》明確了排查任務的時間表，一是2022年12月底前，統籌地區醫保部門開展自查自糾，形成問題清單，根據具體情況逐一落實整改措施。二是2023年1月31日前，省級醫保部門匯總全省情況，形成全省排查和取消醫保合理限制的整改情況報告。三是2023年2月底前，國家醫保局開展工作督導和調度，通過多種渠道了解各地排查及整改實際情況，進行工作總結。對有突出成效的地區予以表揚和肯定，對未解決實際問題、走過場的地區進行通報批評。