精準觸達健康服務“最后一米”，社會組織參與健康扶貧大有可為

健康扶貧，是打贏脫貧攻堅戰的關鍵戰役。

國家衛健委數據顯示，因病致貧、因病返貧是導致大多數貧困家庭更加貧困的主要原因。我國建檔立卡貧困戶中，因病致貧、返貧的比例均在42%以上。其中，患病的農村貧困人口中，年齡在15歲至59歲的占到40%以上。他們作為家庭的主要勞動力，一旦患病就會影響整個家庭的經濟狀況，甚至使家庭陷入貧病交加的境地。但另一方面，消除因病致貧、返貧并不是一個簡單的過程，其需要一個長期的過程。

這一現實情況給脫貧攻堅帶來了巨大挑戰。要解決這一問題，不僅需要政府部門科學合理的制度設計、醫療衛生系統的精準施策和保障，也需要更多社會力量共同參與。近年來，我們看到越來越多的基金會和其他社會組織積極投入健康扶貧且取得了顯著成效。尤其在社會倡導、影響公眾健康理念、改變公眾生活方式等方面，社會組織更是發揮了獨特的優勢。

通過公益力量撬動更多社會資源

11月6日，中國人口福利基金會健康中國行動基金舉行啟動儀式

11月初，中國人口福利基金會健康中國行動基金在北京啟動。很多人不知道的是，這樣一個看似簡簡單單的專項基金，其背后有著一系列厚重的制度設計：

2016年10月，黨中央、國務院印發《“健康中國2030”規劃綱要》，明確健康中國建設的宏偉藍圖和行動綱領;2019年6月，國務院實施健康中國行動，印發《關于實施健康中國行動的意見》，成立健康中國行動推進委員會。

意見指出，“健康中國行動要動員各方廣泛參與。凝聚全社會力量，形成健康促進的強大合力。鼓勵社會捐資，依托社會力量依法成立健康中國行動基金會，形成資金來源多元化的保障機制”。

在健康中國行動推進委員會辦公室的指導下，先期在中國人口福利基金會設立健康中國行動基金，充分發揮其社會資源動員、方式方法靈活、資金募集渠道多元以及具備基金管理經驗等優勢，為健康中國行動基金會的成立籌集資金，積累項目經驗，營造良好的社會輿論氛圍。

通過公益力量撬動更多社會資源、進而推動社會問題的解決，已成為官方和民間的一種共識。

在中國人口福利基金會副秘書長宋宏云看來，社會組織在健康扶貧領域有很大的參與空間，可以充分發揮自身專業優勢。“基金會現有30余支專項基金，其中約三分之二的基金與健康相關，業務涉及生殖健康援助、兩癌篩查防治、貧困患兒救治、鄉村醫生培訓、基層醫衛機構設備捐贈、大病救助等。健康中國行動的實施，為我們提供了業務整合以及體系化的機會。”

社會組織助力健康扶貧大有可為。

2016 年，在國家衛健委財務司(扶貧辦)指導下，中國人口福利基金會建立了一個由政府主導、社會力量參與和補充、具有充分社會公信力的國家級健康扶貧開放平臺——中國大病社會救助平臺，為探索動員社會力量、盡快建立緩解因病致貧返貧長效機制做出了積極有益探索。

通過該平臺，基金會整理歸納了全國大病救助政策13341 條，瀏覽量超過1800萬，為大病患者提供了快捷、有效、真實的政策信息咨詢。此外，該平臺能夠為貧困大病患者提供申請慈善項目的介紹，為貧困大病患者與慈善組織搭建起信息橋梁，同時也能為貧困地區大病患者提供網絡求助服務。

更重要的是，該平臺也為部分臨床醫生、大學生等愛心人士提供了一個志愿捐贈平臺，通過捐贈知識技能、管理經驗、個人時間等方式，為貧困地區的醫療衛生機構或個人提供志愿服務。

“公益組織雖然邊界有限，但功能和特點還是突出的。”在宋宏云看來，公益組織自身的屬性決定了其在參與社會議題方面的一些優勢。“一是植根民間。社會組織出自民間，在政府的指導下服務民間，有效架構了一個民間與政府溝通的橋梁。二是廣泛的動員能力?；饡梢院戏ǖ亟邮丈鐣栀?，這能夠在很大程度上活躍社會資源。三是實驗功能。這也是公益組織最大的一個優勢。我們可以做一些比較靈活的項目，面對一些社會需求，有試驗的機會。”

觸達健康服務的“最后一米”

目前，我國的基礎醫療資源比較薄弱，區域發展不平衡。從健康管理角度來看，要解決這一“后端”的問題，應首先改善基層醫療服務硬件，提高服務能力，降低醫療成本支出。然而，這需要一定的時間。

防止因病致貧、返貧，首先要不得病，但如何才能不得病?前提是健康。加強健康教育、普及健康生活方式，形成早預防、早篩查、早治療、不得病的科學理念，能夠有效推動健康端口前移，實現“以治病為中心”向以“人民健康為中心”的轉變。

在這方面，也有不少社會組織做出了有益探索。

2016年，中國紅十字基金會博愛助學項目中心推出“博愛校園健康行動計劃”，援建“博愛校醫室”。該計劃旨在廣泛動員募集社會資源，在政府教育、衛生部門的指導下，在經濟欠發達地區的中小學建立校園健康衛生保障體系，健全青少年生命健康教育。同時，通過開展免費體檢，對在醫療救助范圍內的大病患兒進行資助，對普遍存在的健康問題開展針對性的健康課程，做到大病早發現早治療、小病早教育早預防。

接受培訓的校醫在健康教育及紅十字急救師資的協助下，為學生開設健康教育、應急演練及紅十字急救教育課程

中國紅十字基金會副理事長劉選國表示，“博愛校醫室”項目旨在呼吁全社會關注學生的生命健康安全。項目有一項很重要的工作，即通過開展培訓讓校醫們更新知識，最終用公益的力量，引起社會對這個群體的關注。

中國人口福利基金會在這方面的探索更早。

1995 年，中國人口福利基金會發起了“幸福工程—救助貧困母親行動”，這也是我國首個以貧困母親為救助對象的公益項目。項目通過“小額資助，直接到人，滾動運作，勞動脫貧”的幫扶模式，對貧困地區農村婦女和家庭“扶困、扶智(志)、扶助健康”。

以“兩癌”篩查為例。乳腺癌、宮頸癌是危害女性健康的兩大“殺手”，近年來有不斷增高和年輕化的趨勢。報道顯示，近幾年我國宮頸癌、乳腺癌發病率和死亡率逐漸上升，其中以45歲到55歲婦女最為集中。而身在貧困山區的母親們，往往因為知識匱乏，沒有防治意識，更沒有定期體檢的條件，從而成為“兩癌”高發的人群。

一年前，幸福工程項目將健康知識帶給云南墨江項目點的貧困母親，通過培訓和健康生活的培養，讓久居深山的母親們提升自身健康意識。今年8月，在墨江縣計生協、縣婦幼保健院、景星鎮政府的合作下，24位貧困母親來到墨江縣婦幼保健院進行了“兩癌”體檢和健康培訓。提升母親的健康意識，對于家庭乃至社會而言，其意義不言而喻。

另據該基金會相關負責人介紹，在國家衛生健康委的指導下，基金會策劃實施了健康扶貧重點項目——“健康暖心”工程，該項目旨在提高群眾抵抗健康風險的能力，增強貧困地區衛生服務能力，促進貧困地區的衛生事業發展，進而減少因病致貧和因病返貧。

據悉，項目以“一免三助”為運作模式，即為貧困家庭免費提供基本藥物、應急物品及健康手冊提高健康素養;資助貧困地區大病患者家庭擺脫困境;幫助貧困地區醫務人員進修教育提高服務能力;捐助貧困地區醫療機構硬件設施改善診治條件，使貧困地區群眾就近就醫，緩解看病難、看病貴的問題。同時，項目在運作過程中積極普及《中國公民健康素養66條》，在緩解貧困群眾缺醫少藥現狀的同時，通過知識普及提升他們的健康素養，實現“預防為主”的健康中國目標。

宋宏云表示，“實施健康中國離不開社會組織。公共政策有時候難以照顧到多元化、個性化的需求，社會組織可以幫助完成最后一公里的政策落實。我們的優勢在于，通過與地方衛健委、中國計劃生育協會系統以及社區社會組織和社工機構合作，可以讓項目抵達社區和家庭，完成健康服務的‘最后一米’。”

進一步明確下一步行動方向

《關于實施健康中國行動的意見》中明確實施15項專項行動，每一項都離不開政府、社會和個人。比如實施“合理膳食行動”，在政府層面，涉及食品安全保障、相關標準制定以及監督管理;在社會層面，涉及消費和社區食品供給端等環節;在個人層面，涉及知識、理念、行動等。

在此過程中，社會組織可以廣泛動員各種社會資源，為各方參與搭建橋梁和平臺。前提是，社會組織要對自身有一個精準的定位，要知道哪些自己能做，且能做好。

2017年7月，中國扶貧基金會、阿里巴巴公益、支付寶公益以及螞蟻金服保險平臺針對精準扶貧，設計并聯合發起頂梁柱健康扶貧公益保險項目，聚焦因病致貧、因病返貧問題，關注貧困家庭經濟支柱，項目資金主要來源于阿里巴巴公益和支付寶公益兩個平臺籌款。

2019年冬，《公益時報》記者曾跟隨項目組深入河北張家口采訪。記者了解到，該項目以貧困家庭主要勞動力為受益主體，為現行貧困標準下18-60周歲建檔立卡貧困戶提供專屬扶貧公益保險，降低因病致貧、因病返貧的發生率。項目借助互聯網平臺優勢、運用區塊鏈技術，保障資金從捐贈到理賠全透明、全跟蹤。

截至2020年10月底，項目累計募集32138.55萬元愛心資金，已投入30699.29萬元，共計為全國12省80縣(區)建檔立卡貧困戶1012.93萬人次提供健康保障，累計賠付134616人次，累計理賠金額21474.80萬元。善款的90%全部用于貧困群眾的理賠和救助。

除了精準幫扶貧困家庭“頂梁柱”，在中國鄉村，健康扶貧要動員且要大力支持的一支可靠力量就是鄉村醫生。據統計，中國鄉村醫生從業人數超過150萬，分布在全國3.7萬個鄉鎮衛生院和65萬個鄉衛生室，他們擔負著中國6.5億農村居民的基本公共衛生服務和基本醫療服務。

為解決這一社會問題，一些公益組織也進行了有益探索。

“鄉村醫生健康扶貧”項目旨在培養能留下來、用得上的鄉村醫生，通過他們提高群眾公共衛生素養和疾病預防能力

2017年12月，由國家衛生健康委扶貧辦指導，中國人口福利基金會、中國光彩事業基金會、上海復星公益基金會等聯合開展了“鄉村醫生健康扶貧”項目，計劃通過3至10年的持續努力，有效提升鄉村醫生保障水平，逐步穩定鄉村醫生隊伍，助力醫改強基層目標的實現。

截至目前，項目已走訪全國1537家鄉鎮衛生院、7572個村衛生室，為12164位鄉村醫生建立幫扶檔案。通過人口福利基金會援建一所鄉鎮衛生院、10所村衛生室以及四所鄉村中醫館，在32個縣發放共計637.2萬元的慢病簽約管理獎勵基金，開展34次有針對性地培訓受訓鄉村醫生5887名，資助326名鄉村醫生考取鄉村全科執業助理醫師證，每年發布10個暖心鄉村醫生與10個暖心鄉鎮衛生院院長優秀案例。

事實上，健康與脫貧有著不可分割的聯系。然而，在健康中國行動實施層面，區域和群體之間依然存在巨大不平衡，如東西部之間、城鄉之間有生活環境和健康訴求等差別。針對扶貧行動的差異性及參與主體的多元性等現實問題，該如何將健康中國行動和脫貧攻堅事業緊密結合起來?未來公益組織該如何有針對性地采取行動?

宋宏云表示，今后基金會將更加聚焦鄉村地區尤其是“三區三州”等地，以健康中國行動為指引，以15項專項行動為核心內容，做好健康幫扶，鞏固脫貧成果。“我認為，這也是社會組織下一步行動的重要方向。”（皮磊）