念好“防控管”三字經 山東莒南創新醫?；鸨O管機制

中國發展網  趙安紅、記者殷曉旭報道  山東省莒南縣醫保局始終將醫?；鸨O管做為工作重點，積極探索多種監管方式，做到監管方位無死角，有效保證了醫?；鸬陌踩\行。

完善內部制度，從根本上“防”。加強內部管理，內強素質，外樹形象，重點加強文明窗口建設。一是大力開展了文明窗口創優活動，進一步制訂完善《工作人員行為規范》、《首問負責制》、《限時辦結制度》、《文明服務規范及文明用語和禁忌語》等制度，加強對經辦人員的制度約束；二是定期學習業務知識，每周四下午組織工作人員學習醫保業務，每個季度進行測試，做到醫保政策應知應會；三是實行掛牌、亮證上崗，接受社會各界監督。

加強協議管理，在過程中“控”。創新稽核工作方式方法，通過“五加強”，做到“五提高”，逐步形成事前警示教育、事中稽核監督檢查、事后回訪核實的大稽核格局。一是加強與定點醫療機構和定點零售藥店的溝通、聯系和培訓，提高“兩定”機構的管理水平；二是加強對醫保審核人員業務知識和操作流程培訓學習，提高業務經辦、監管能力；三是加強對醫療費用支出額較大人員和“兩定”機構的重點稽核，提高稽核工作的透明度；四是加強日常監管，通過采取定期和不定期巡查、現場抽查、飛行檢查，提高對違規現象的防御能力；五是加強協作，完善違規行為舉報措施，提高社會力量的監督作用。

加大審核力度，從源頭上“管”。一是嚴格把好各項費用報賬審核關，凡不符合醫保規定的待遇，堅決不予審批，凡不符合醫保規定的費用，堅決不予報銷。二是嚴格把好特殊門診審批關，執行審批手續，做到堅持原則，不徇私情，對親朋好友和普通病人一視同仁，一碗水端平，一把尺子衡量，一個標準審批，從源頭上減少和避免醫?；鸬睦速M與流失。建立部門聯動機制，與衛健、公安、市場監管等部門加強協作，形成強有力的監管合力，共同維護醫?；鸢踩?/p>